Первый триместр

ПОЗДРАВЛЯЕМ: появились желанные две полоски на вашем тесте на беременность! Теперь, когда первые эмоции улеглись, время подумать о том, что же делать дальше. Бежать сломя голову к врачу или надеяться на авось? Конечно, беременность – это не болезнь, и у большинства женщин все проходит гладко, не требуя каких-либо вмешательств извне. Но все ли в порядке именно с вами? И это как раз тот вопрос, который необходимо решить врачу во время первого визита.

К доктору рекомендуется пойти в первые недели беременности. Для наблюдения во время беременности женщине необходимо встать на учет в женскую консультацию. В нашей стране на данный момент ведение беременности проводится за счет государства на базе государственных учреждений, т.е. в поликлиниках, амбулаториях. Все консультации, необходимые анализы и обследования для беременной бесплатны, в том числе и лечение в стационарах. 

Помимо государственных поликлиник можно наблюдаться и в частных клиниках, пока за свой счет. Но, возможно, в скором времени в рамках государственно-частного партнерства ведение беременности в частной клинике также станет бесплатно, в этих случаях государство будет переводить оплату на счет этой клиники. 

Наблюдение у врача во время беременности заключается в динамическом мониторинге состояния женщины. Это означает, что если беременная здорова, она будет периодически посещать консультацию только для того, чтобы определить, как она справляется с этим состоянием, все ли у нее в порядке. Для этого она будет регулярно проходить осмотры и сдавать анализы, ведь всем известно, что организм женщины претерпевает массу изменений во время беременности. Эти изменения касаются практически всех органов и систем, они начинают работать на 20–50% больше обычного. И, несомненно, это является нагрузкой на организм беременной женщины. Некоторые беременные практически не ощущают «интересного» положения, тогда как другим требуется поддержка. 

При нормально протекающей беременности женщина посещает поликлинику семь раз, консультируется с другими специалистами, регулярно сдает анализы и проходит три ультразвуковых исследования.

НА ПЕРВОМ ОСМОТРЕ вам будет предложено следующее:

• рутинный общий и гинекологический осмотр;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• обследование на инфекции, в том числе на сифилис и ВИЧ и др. 

Также в первый визит может потребоваться проведение ультразвукового исследования. Многие будущие мамы с опасением относятся к УЗИ, и надо отметить, доля истины в них имеется. Ультразвук определенной мощности может оказывать термический и биологический эффекты. Существуют специальные международные комитеты, которые контролируют безопасность аппаратуры и определяют мощности и режимы. И все выпускаемое оборудование проходит надлежащий контроль. Помимо сертифицированного аппарата, большое значение имеет также специалист, проводящий исследование. Обученный врач всегда выберет не только правильный режим исследования, но и затратит точно необходимое время для процедуры. Так, известно, что удлинение времени исследования также может быть небезопасно для чувствительных тканей плода. 

При нормально протекающей беременности женщина посещает поликлинику 7 раз.

Таким образом, взвешивая несомненную диагностическую пользу УЗИ, его безболезненность и комфортность и незначительный риск для плода, все же на современном этапе специалисты и родители делают выбор в пользу ультразвукового исследования. Напротив, некоторые родители предпочитают делать памятные видеозаписи и 3D-фотографии плода. Диагностическая ценность этих исследований невелика, однако время исследования может увеличиваться, особенно в неопытных руках. Также УЗИ плода лучше проводить в специализирующихся на пренатальной диагностике организациях. Если данное исследование проводить в стандартных режимах у квалифицированного специалиста, никакой угрозы для плода оно не представит.

ПОДВОДЯ ИТОГ, хочется посоветовать будущим родителям соблюдать меру и не бросаться из крайности в крайность, проходить необходимые ультразвуковые исследования, но не злоупотреблять ими. Ведь у многих женщин иногда возникают сомнения по поводу роста и развития плода и, естественно, велико желание их развеять внеурочным походом на УЗИ.

Во время первого визита ваш доктор полностью ознакомится с вашей историей, расспросит о наследственных заболеваниях, аллергических реакциях, о том, чем вы ранее болели, подробно изучит вашу репродуктивную функцию: сколько было беременностей, чем они закончились. Все это очень важно, чтобы хорошо вести текущую беременность и предупредить возможные осложнения. Во время осмотра врач обратит внимание на артериальное давление и вес. Также оценит ваш гинекологический статус, проверит, нет ли у вас инфекций, передаваемых половым путем, или эрозии шейки матки. В результате первого осмотра доктор даст заключение о сроке беременности, об общем состоянии организма, расскажет о предпочтительном режиме дня, отдыха, питания.

Вам выдадут направления на анализы, консультации специалистов, УЗИ. Также доктор предупредит о тревожных признаках, то есть о тех симптомах, при появлении которых необходимо срочно обратиться к врачу. К таким признакам относятся кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, головокружение, чрезмерная рвота, изменения сознания и др.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ периодом вашей беременности. Несмотря на то, что плод еще очень маленький, длина его в 10 недель около 6 см, его организм уже начинает функционировать, сформированы его сердце, конечности и другие органы. Поэтому очень важно в первые три месяца беременности полноценно питаться, дышать свежим воздухом, отдыхать, исключать вредные влияния извне. В этот период и всю беременность необходимо отказаться от табакокурения, употребления алкоголя и наркотических средств.

Первый триместр для многих женщин является испытанием, потому как происходят очень важные и большие изменения во всем организме. Причина таких изменений кроется в гормональной атаке, увеличивается содержание не только женских половых гормонов, но и плод начинает вырабатывать свои активные вещества, такие как хорионический гонадотропин и др. Поэтому больше половины женщин в первые месяцы беременности испытывают утреннюю тошноту, изменения настроения, плаксивость, сонливость и усталость. 

Эти признаки не дают вам забыть о том, что вы беременны. Материнский организм полностью перестраивается на свою важнейшую функцию – вынашивание ребенка. Все силы организма пойдут на создание нового человека. 

Основной гормон берменности – это прогестерон, именно он ответственен за то, чтобы матка была достаточно эластичной, чтобы расти и растягиваться соответственно росту плода. Прогестерон расслабляет мышечные волокна не только в матке, но и в других органах и тканях. Проявлением этого является небольшое снижение артериального давления в первые месяцы, усталость и запоры. 

Часто под воздействием прогестерона и других стрероидных гормонов женщины испытывают перепады настроения и плаксивость, что приводит их в замешательство. Вроде бы она должна испытывать только радость и счастье, но слезы могут предательски выступить из глаз совершенно в неожиданном месте и в неподходящее время. Страх о предстоящем вынашивании малыша, о том, будет ли он здоров и справится ли она с такой ответственностью, как быть хорошей мамой. Постарайтесь в такие моменты не быть к себе слишком строгой и ни в коем случае не стесняться; поверьте, этот период к следующему триместру пройдет и вы вновь почувствуете уверенность в себе и прилив энергии.

К одному из проявлений расслабления мускулатуры относится запор. Для облегчения состояния следите, чтобы в вашем рационе было много клетчатки из зернового хлеба, овощей и фруктов. Отличным средством от запора могут быть сухофрукты, отварная свекла и капуста в любом виде. 

Концентрация в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), вырабатываемого хорионом (детским местом), с каждой неделей растет с геометрической прогрессией. Это вещество необходимо для поддержки беременности и характеризует нормальное ее течение. При неразвивающейся беременности концентрация ХГЧ начинает падать. Тошноту беременных связывают с ростом ХГЧ. Наиболее высокое содержание этого гормона приходится на 12–14 неделю, после чего постепенно снижается. Поэтому и тошнота при беременности продолжается до 14–16недели. Так, ваша утренняя тошнота может также быть ранним признаком того, что беременность развивается совершенно нормально, и доказывает, что малыш растет. 

Вот некоторые СОВЕТЫ, ЧТОБЫ УМЕНЬШИТЬ УТРЕННЮЮ ТОШНОТУ:

• Ешьте небольшими порциями в течение дня, чтобы и не переедать, и не остаться случайно голодной.
• Избегайте жирной и жареной пищи. Она чрезмерно нагружает печень и желчный пузырь; к тому же большинство женщин при токсикозе не выносят запаха такой еды.
• Ешьте больше сложных углеводов (крупы, хлеб, овощи).
• Доказанным средством также является имбирь. Можно пить имбирный чай или съедать имбирное печенье. Также может облегчить состояние употребление лимона и меда.
• Держите любимые продукты возле кровати, тогда утром, еще не вставая с постели, будет удобно их положить в рот до того, как начнет тошнить.
• Обеспечьте потребление достаточного количества витаминов группы В, потому как их дефицит также может быть виновником токсикоза.

Необходимо помнить, что некоторые женщины могут иметь патологическую рвоту беременных. В этих случаях рвота может беспокоить до 10 и более раз в сутки, повышается температура тела, кожа и язык становятся сухими, снижается масса тела. При этом организм беременной теряет жидкость и может наступить обезвоживание, которое наряду с метаболическими нарушениями приводит к интоксикациии. В тяжелых случаях наступает печеночная недостаточность, когда продукты обмена начинают разрушать органы. Если вас или близких беременных женщин беспокоит частая рвота (более пяти раз в день), отсутствие аппетита, потеря массы тела, нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

В самом начале беременности, в первые недели, могут появиться мажущие кровянистые выделения красно-коричневого цвета в небольшом количестве. Если они необильные, не имеют тенденции к увеличению и при этом не беспокоят боли внизу живота, можно не переживать. Это так называемые имплантационные выделения, которые возникают при прикреплении плодного яйца к стенке матки. В этот период рекомендуется ограничить подъем тяжести, интенсивные физические нагрузки.

Питание во время беременности

Учитывая то, что в первые месяцы идет формирование всех органов будущего ребенка, следует придерживаться здорового образа жизни. Дробное здоровое питание с ограничением продуктов, содержащих консерванты, исключение сырых молочных, мясных и рыбных продуктов – это именно то, что необходимо для правильного роста и развития ребенка. Обратите внимание и на калорийность продуктов, сейчас не то время, когда нужно экономить калории. Все основные вещества – углеводы, жиры, белки, витамины – должны присутствовать в достаточном количестве: все это пойдет на строительство организма плода.

А вот простые углеводы, например сахар, не только не нужны в большом количестве, но даже могут навредить, вызвать нарушения в обмене веществ. Поэтому постарайтесь ограничить сладости в виде конфет, пирожных и тортов: их «пустые» калории вам совсем не нужны.

Каждая женщина подтвердит, что в период беременности ее пищевые привычки могут сильно отличаться от обычных. Появляется отвращение к когда-то любимым блюдам, и, наоборот, становятся вкусными прежде непривлекательные продукты. До сих пор непонятно, с чем же все это связано. Однако расхожее мнение, что во всем надо удовлетворять свои желания, не совсем верно. Иногда беременные хотят съесть что-то неполезное и даже вредное, так что старайтесь заменить это желание на более здоровое.

Следите, чтобы в вашем рационе всегда было достаточно белков, которые могут быть в продуктах как животного, так и растительного происхождения (мясо, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты). Белок – это основной строительный материал, из него будет происходить сборка организма малыша. Если вы придерживаетесь вегетарианства, то не забывайте восполнять количество белка из растительных продуктов, употребляйте злаковые, творог, молоко, продукты из сои и других бобовых, орехи (кроме фисташек), листовую зелень, сухофрукты. При таком питании обследуйтесь всегда вовремя, следите за уровнем гемоглобина и белка в крови. И если вам все же захочется мясных продуктов или рыбы, не отказывайте себе в этом: возможно, организм сигнализирует о нехватке некоторых веществ.

Витамины и минералы

Во время беременности врач обязательно пропишет вам прием фолиевой кислоты. Достаточное поступление этого витамина создаст благоприятные предпосылки для правильного развития нервной системы плода.

Также после дополнительных анализов на гормоны щитовидной железы доктор посоветует принимать в необходимой дозировке препараты йода, который участвует в обмене веществ организма плода и развитии всех органов и тканей.

Скорее всего, вам назначат также препараты кальция, столь необходимого для роста плода. Бытующее среди мам мнение о том, что при приеме кальция у ребенка срастутся роднички, не соответствует действительности. Рекомендуемая доза кальция в сутки составляет 1200 мг, а ее очень трудно получить через пищевые продукты.

Будущей маме особенно остро нужны кислоты семейства омега-3 - докозагексаеновая (ДГК) и эйкозапентаеновая (ЭПК).

Общий анализ крови даст информацию о содержании гемоглобина, и, если его уровень не соответствует норме, вам порекомендуют принимать препараты железа. В норме при беременности может быть некоторая анемия, сопровождающаяся незначительным падением уровня гемоглобина. Таблетки, содержащие железо, помогут поддерживать нормальное количество гемоглобина в крови.

Обязательным также является употребление полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 жирные кислоты). Суточная потребность в них у беременной достигает 300 мг. Они необходимы для формирования мозга ребенка, а значит, ответственны за своевременное развитие речи, моторики, эмоциональных и интеллектуальных способностей малыша. Вместе с тем дефицит именно этих важных веществ сегодня широко распространен.

Очень хорошо, если в вашей аптеке найдется комплекс, который наряду с витаминной «классикой» содержит также омега-3 жирные кислоты. Только обязательно прочтите этикетку и найдите, какие именно кислоты входят в его состав. Будущей маме особенно остро нужны две ключевых кислоты семейства омега-3 - докозагексаеновая (ДГК) и эйкозапентаеновая (ЭПК).

В качестве хорошего примера можно назвать «ОМЕГА-3 ТРИМЕСТР». Это первый универсальный нутрикомплекс для женщин репродуктивного возраста. Он содержит 360 мг ЭПК и ДГК, получаемых из жира диких глубоководных рыб холодного сектора Атлантики, признанного наиболее экологически чистым. Кроме того, он поставляет организму женщины витамины А, В9 (фолиевую кислоту), В12, Е, D. Лучше начать прием такого препарата за несколько месяцев до наступления беременности. Витамин D стимулирует синтез половых гормонов и будет способствовать успешному зачатию.

Кстати, препарат рекомендован и кормящим мамам, ведь после своего рождения кроха будет остро нуждаться в омега-жирах еще три года.

Физическая активность

Зачастую в первые три месяца беременности на женщину нападает сонливость и лень. Естественно, мы не призываем вас активно с этим бороться, но научиться чередовать отдых с активным образом жизни рекомендуем.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом о возможности тренировок во время беременности, так как некоторые состояния являются противопоказанием для них.

Если вы до беременности регулярно занимались каким-либо видом спорта или фитнеса и сейчас не испытываете никаких проблем, вы спокойно можете продолжать свои тренировки, ограничивая лишь чрезмерные нагрузки на мышцы пресса, прыжки. Если же вы раньше не тренировались, не значит, что вам не нужны занятия спортом. Начинайте регулярные тренировки, делая акцент на развитие дыхательной и сердечно-сосудистой систем, посещайте специальные программы для беременных. Конечно, интенсивно тренироваться и активно наращивать темпы и нагрузки в этот период не стоит. Отличным видом занятий является плавание, оно поможет поддерживать все группы мышц в тонусе и укрепит ваши сосуды.

Есть огромные преимущества для женщин, занимающихся фитнесом во время беременности. Регулярные физические упражнения улучшают общее состояние и уменьшают факторы риска, связанные с беременностью. Они также помогают справиться с такими симптомами как усталость и тошнота.

Одной из главных функций упражнений является их способность уменьшить стресс и улучшить ваше психическое состояние.

Занятия фитнесом три-четыре раза в неделю помогут вам уменьшить стресс, бороться с усталостью и стабилизировать свои эмоции.

Также физические нагрузки полезны и для вашего ребенка. Исследования показывают, что дети, рожденные от мам, которые тренировались во время беременности, в будущем легче переносят стресс и адаптируются к окружающей среде. Также эти дети показывают лучшие социальные и поведенческие навыки.

Во время тренировок соблюдайте технику безопасности, чтобы не получить травмы живота. Виды спорта, сопровождающиеся высоким риском травматизма, логичнее всего избегать.

Обязательно пейте достаточное количество чистой воды во время тренировок, чтобы не допустить обезвоживания. Хорошо разогревайтесь перед занятиями и носите удобную одежду, которая не будет сковывать ваши движения.

Перед тренировкой минут за 30 перекусите, никогда не занимайтесь на голодный желудок.

Если вы почувствуете один из этих симптомов, прекратите тренировку:

• боли в животе;
• продолжительные маточные сокращения;
• головокружение;
• кровянистые выделения из половых путей;
• нарушения зрения;
• изменения сознания;
• онемение в любой части тела. 

Обследование на хромосомные болезни плода

В первом триместре также проводится скрининг на генетические заболевания у плода, или пренатальная диагностика. Роль таких исследований заключается в ранней, еще до рождения, диагностике заболеваний у будущего ребенка. Основной упор делается на хромосомные аномалии, приводящие к инвалидизации ребенка. Для этого всем без исключения беременным женщинам предлагается пройти пренатальный скрининг, включающий УЗИ и исследование крови на биохимические маркеры – хорионический гонадотропин и PAPP-A, альфафетопротеин, эстриол. На УЗИ обращают внимание на толщину воротникового пространства и другие признаки. После сопоставления личных, данных беременной, УЗИ и анализа крови, выдается заключение о том, каков риск генетических заболеваний у плода. Риск может быть низкий и повышенный. Надо всегда помнить, что данный метод скрининга не является достоверным на 100%, он всего лишь оценивает риски. То есть целью скрининга является выделение групп риска. И если у вас обнаружится повышенный риск, это еще не диагноз и нет повода заранее расстраиваться.

Если у женщины определяется повышенный риск рождения плода с хромосомными аномалиями, проводится дальнейшее обследование. В таких случаях обязательно консультируют врачи-генетики, с которыми решается вопрос о необходимости дополнительных исследований. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз заболевания у плода, проводятся так называемые инвазивные тесты. К ним относятся хорионбиопсия, или биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез и кордоцентез. В результате проводимых анализов диагностируются такие заболевания, как синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шершевского-Тернера, Кляйнфельтера и др. 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

• возраст беременной старше 35 лет;
• повышенный риск биохимического скрининга;
• изменения при ультразвуковом скрининге;
• рождение ранее ребенка или плода с хромосомными или другими генетическим заболеваниями.

На сроках беременности до 14–16 недель, как правило, проводится хорионбиопсия. Для его выполнения под контролем УЗИ через живот иглой забирается небольшое количество плаценты, которая содержит такой же генетический состав, как и плод. Следует отметить, что благодаря точной навигации по УЗИ игла не касается самого эмбриона. Несмотря на простоту исполнения этой процедуры, существует небольшой риск для беременности (до 1–2%). К нежелательным последствиям относится угроза прерывания беременности, кровотечение и – в очень редких случаях – даже остановка сердца у плода. У большинства женщин эта процедура проходит без осложнений, а хороший результат обследования снимает тревоги с беременной, связанные со здоровьем будущего ребенка.

Амниоцентез – это также инвазивный метод, при котором исследуются околоплодные воды, получаемые при проколе иглой плодных оболочек. Помимо генетического исследования, можно провести анализ других веществ, находящихся в водах. Так, у резус-отрицательных женщин, исследуют околоплодные воды для диагностики гемолитической болезни плода.

Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которую также получают при помощи прокола иглой. Кровь из пуповины можно исследовать на всевозможные вещества, в том числе и на гемоглобин для диагностики анемии у плода. Кордоцентез может использоваться и с лечебной целью – для введения лекарственных средств и гемотрансфузии (переливание крови плоду при гемолитической болезни).

Все инвазивные методы обследования проводятся только с согласия самой женщины, если она и ее семья не пожелают, то никто не вправе заставить или оказывать давление.

Наука не стоит на месте, и на сегодняшний день существуют и неинвазивные методы обследования хромосомных заболеваний плода, призванные исключить возможные побочные эффекты от инвазивных методов, но обладающие при этом высокой точностью. То есть такие способы, которые не сопровождаются проколом иглой. Для этого беременной нужно только сдать кровь, из которой впоследствии будет выделена ДНК плода. Недостатком метода является его дороговизна, и пока этот анализ можно пройти лишь за собственный счет. Цена на него доходит до 600–1000 долларов и проводится он в нескольких сертифицированных лабораториях в мире. То есть на месте производится забор крови, после чего материал транспортируется в лабораторию США, Германию и другие страны. Это направление в пренатальной диагностике только начинает набирать обороты, и, возможно, со временем такой метод станет более доступным, отпадет необходимость в хорионбиопсии и др. методах инвазивной пренатальной диагностики.

Источник: "ЭмитиPharm", март 2016